三井健康保険組合

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氏名に変更があったとき

届け出が必要なとき

結婚、離婚、養子縁組などで被保険者の姓が変わったとき、そのつど届け出ます。

記入上の注意点

理由欄

氏名変更をした理由を、「結婚」「離婚」「養子縁組」などと具体的に記入し、「変更年月日」欄に、その年月日も記入します。

変更後の氏名欄

変更後の戸籍上の氏名を記入し、カタカナでフリガナを付してください。

申請・添付書類

必要書類
  • ※被扶養者の場合は「被扶養者届」で提出してください。
【任意継続被保険者】
  • 登録事項変更届は当健保組合に直接ご提出ください。
届書には、必ず被保険者証を添付してください。その他、ケースによって、次のような添付書類が必要です。
  • 結婚の場合‥‥不要
  • 離婚や養子縁組の場合‥‥改姓(名)が確認できる書類(戸籍謄本・抄本、住民票、免許証等の写)
提出期限 改姓・改名したときはただちに
対象者 氏名に変更があった被保険者、被扶養者
提出先 事業所の健康保険担当者
お問合せ先 適用課 03-3243-1404
備考 離婚や養子縁組などで被扶養者の姓が変わった場合は、「被扶養者届」の標題に氏名変更と朱記し、必要事項を記入して、(被保険者の氏名も同時に変わった場合は「被保険者氏名変更届」と併せて)届け出てください。

家族を加入させるとき

被扶養者となるためには、健康保険組合の認定を受けなければなりません。

家族の加入について

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