病気やけがをしたとき
病気やけがをしたとき、保険証を提出して受診すると、かかった医療費の3割を支払えば必要な療養が受けられます。なお、小学校入学前の子どもと70歳以上の高齢者は、窓口負担がさらに軽減されます。
- ※オンライン資格確認を導入している医療機関等ではマイナンバーカードを保険証として利用できます。（マイナポータル等での事前登録が必要）
- ※お持ちの保険証と異なる負担割合で請求された場合など、医療費の窓口負担等に疑問が生じた場合は、当健保組合 給付課（電話 03-3243-1406）までご相談ください。
療養の給付（被扶養者の場合は「家族療養費」）
健康保険では、業務外の病気やけがに対して行う保険給付を「療養の給付」（被扶養者の場合は「家族療養費」）といいます。医療機関で支払う医療費が3割で済むのは、医療費の7割を健保組合が負担しているからです。
当健保組合では、医療機関からの請求に基づいてその額を算出し、自動的に支給手続きを行っておりますので、申請手続きは不要です（※）。支給時期は最短でも受診月の3ヵ月後です。支給方法は、事業所をとおして被保険者の方へ支給（任意継続被保険者は届出口座へ直接振込）しています。事業所から被保険者の方への支給方法については、お勤めの会社（事業所）の健康保険担当部署にご確認ください。
- ※高額療養費として支給された額、および入院時の食事代や居住費・差額ベッド代などは自己負担額から除く。
- ※医療機関で処方箋を交付され、院外の調剤薬局で薬をもらったときの自己負担額の合計が21,000円を超えた場合、申請により両方を合算して給付を受けることができます。
- ※市町村等の医療費助成を受けているときなど、付加金の支給対象外となる場合がありますので、詳細については当健保組合までお問い合わせください。
- ※具体的な計算例は「高額療養費の計算方法」をご参照ください。
入院した場合の食事
入院したときは、医療費の3割自己負担とは別に、食事の費用（食事療養標準負担額という）として1日3食を限度に1食につき460円（難病・小児慢性特定疾病患者は1食260円）を自己負担することになっています。
実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食を限度に1食につき640円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健保組合が負担します。
また、65歳以上75歳未満の高齢者が療養病床に入院した場合は、1食につき460円の食費と1日につき370円（※1）の居住費（生活療養標準負担額という）を負担します。生活療養標準負担額を超える分は「入院時生活療養費」として健保組合が負担します。
- ※1：指定難病患者の食費負担額は260円、居住費負担額は0円。
- ※2：低所得者の方はさらに負担が軽減されます。こちらをご参照ください。