病気やケガで働けないとき

傷病手当金が支給される

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健康保険の目的は、そこで働く人たちの業務外での病気やケガの治療と、その療養期間に失われる賃金のために、生活が苦しくなる危険を避けることにあります(業務上および通勤中による病気やケガは「労災保険」で扱われます)。ですから、業務外の病気やケガが原因で働くことができなくなり、給料がもらえなくなったり、減給されたりした場合には、被保険者の生活を支えるために傷病手当金が支給されます。

支給期間は最長1年6ヵ月間

支給期間は最長1年6ヵ月間です。厚生年金保険から同一の傷病で障害年金や障害手当金が給付されたり、老齢厚生年金などを受給していると支給されなくなりますが、それらの額が傷病手当金より少ないときには、その差額分が最長1年6ヵ月間の支給期間の範囲内で支給されます。

1日当たりの支給額
支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月以上ある場合
支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額。
支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月に満たない場合
支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額と、36万円(当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額)を比べて少ない方の額を使用して計算します。

「30日」で割ったところで、1の位を四捨五入します。

「2/3」で計算した金額に小数点があれば、小数点第1位を四捨五入します。

支給を受けるときの条件

  1. 療養のためであること
    業務外の病気・ケガのために療養しているのならば自宅療養でもかまいません。
  2. 仕事につけないこと
    これまでやっていた仕事につけないとき。ただし、休んだ期間に対して医師の証明が必要です。
  3. 3日以上連続して仕事を休んだとき
    連続する3日を含み4日以上仕事を休んだとき、3日間は待機期間として支給されません。4日以降の仕事につけなかった日に対して支給されます。
  4. 給料が支払われていないこと
    事業主から給料が支払われている場合、その額が傷病手当金より多いときは支給されません。給料のほうが少ないときは、その差額だけ支給されます。

詳細については、ページ下部の傷病手当金支給申請書「書類(PDF)」3頁の「傷病手当金の支給要件等」を参照してください。

申請書類はこちら

傷病手当金支給申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
資格取得後3年以内に初めて傷病手当金を申請する場合
(傷病手当金状況説明書(A)と個人情報提供同意書が必要です)
傷病手当金状況説明書(A) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
個人情報提供同意書 書類(PDF)
退職後の期間の傷病手当金を申請する場合
(傷病手当金状況説明書(B)または(C)が必要です)
傷病手当金状況説明書(B)
[退職後初回申請用]
書類(PDF)
傷病手当金状況説明書(C)
[退職後2回目以降申請用]
書類(PDF)